Почему не стоит делать компьютерную томографию без серьезной необходимости
Согласно новому исследованию, при сохранении существующей практики проведения компьютерной томографии она может стать причиной около 5% новых случаев рака, что сопоставимо с риском рака от употребления алкоголя.
Компьютерная томография (КТ) часто является критически важным исследованием, необходимым для спасения жизни при таких состояниях, как инсульт, черепно-мозговые травмы, менингит, подозрение на опухоли головного мозга, аневризмы сосудов, тромбозы, острый панкреатит, внутренние кровотечения или инфекции легких.
Высокая точность КТ дает врачам возможность быстро поставить диагноз и начать лечение, однако рентгеновское излучение, используемое в КТ, несет небольшой риск развития рака, что требует осторожного подхода к ее применению.
Новое исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine, оценило, сколько случаев рака может быть связано с КТ, проведенными в США в 2023 году.
В 2023 году в США было выполнено около 93 миллионов КТ для примерно 62 миллионов человек — это значит, что каждый пациент в среднем проходил полторы процедуры. Из общего количества 4,2% процедур (2,57 миллиона) приходились на детей, а остальные 95,8% — на взрослых.
Риски оценивались с помощью специализированного программного обеспечения и математической модели BEIR VII, которая основывается на информации о дозе облучения органов, поле, возрасте и уже существующих данных по заболеваемости.
Ученые подсчитали, что КТ, сделанные в 2023 году, могут привести к приблизительно 103 000 случаев рака на протяжении жизни пациентов. Это составляет около 5% всех новых случаев рака, которые ежегодно диагностируются в США, если использование КТ останется на текущем уровне, что сопоставимо с риском рака от избыточного веса (7,6%) или употребления алкоголя (5,4%). Этот прогноз приблизительно в 3-4 раза выше, чем в предыдущих оценках.
Наибольший риск рака на одно КТ-исследование наблюдается у детей, особенно младенцев до года, чьи клетки особенно чувствительны к радиации. Например, КТ у девочек в возрасте до года может вызвать 20 случаев рака на 1000 процедур, а у мальчиков — 15 случаев. Для подростков 15-17 лет этот риск снижается до 2 случаев на 1000 процедур у девочек и чуть меньше у мальчиков.
Авторы отмечают, что основной вид рака, связанный с КТ у младенцев, — это рак щитовидной железы, за которым следуют рак легких и рак молочной железы.
Однако в связи с высокой частотой проведения КТ взрослым, именно у них возникнет наибольшее количество случаев онкологических заболеваний, подчеркнули авторы. Среди наиболее вероятных видов рака — рак легких (22 400 прогнозируемых случаев, особенно у женщин), рак толстой кишки (8700 случаев), лейкемия (7900 случаев) и рак молочной железы (7100 случаев).
Авторы отмечают, что наибольшую угрозу для здоровья представляет КТ живота и таза. Согласно модели, именно после нее может развиться 37,5 тысячи новых случаев, или 40% от всех прогнозируемых.
На втором месте — КТ грудной клетки, которая может привести к 21,5 тысячи случаев рака, или 21% от общего числа.
Что касается детей, то, согласно модели, КТ головы может стать причиной 53% прогнозируемых случаев рака в этой возрастной группе.
Такие высокие цифры объясняются как большими дозами облучения, так и частым использованием нескольких проходов сканирования, особенно при исследованиях области живота.
Чтобы снизить риски, эксперты рекомендуют проводить КТ только при наличии серьезных клинических показаний, а при возможности — заменять ее на МРТ или ультразвуковое исследование (УЗИ).
Использование низкодозовых протоколов, особенно у детей, а также избежание лишних проходов сканирования позволяют существенно снизить общую дозу радиационного облучения.
Пациентам, проходящим КТ регулярно, важно следить за накопленной дозой облучения, чтобы учитывать суммарную дозу облучения.
Авторы подчеркивают: каждое исследование должно сопровождаться внимательным анализом соотношения пользы и потенциального вреда, чтобы сохранить высокую клиническую ценность КТ и одновременно минимизировать ее риски.
Тем пациентам, которые настаивают на проведении КТ без обоснованных показаний, следует как можно доступнее объяснять возможные отдаленные последствия ненужной диагностики.
Комментарии