Тревожный звоночек — потребность выпить с утра. Нарколог рассказал, как понять, что вы алкоголик
Алкогольная зависимость начинается не с запоев, а с незаметных изменений в поведении. Доктор-нарколог Константин Минкевич рассказал «Нашай Ніве» о первых признаках алкоголизма, о том, как помочь человеку с зависимостью и какие методы лечения действительно дают результат.
Константин Минкевич — психиатр-нарколог и психотерапевт. В 2002-м окончил Белорусский государственный медицинский университет, а в 2004-м получил специализацию психотерапевта. Работал руководителем отделения в психоневрологическом диспансере, после главным внештатным психотерапевтом Минской области. С 2012 по 2018 возглавлял Центр лечения алкоголизма в Минске. Сейчас он работает как психотерапевт.
Как человеку самому распознать, что он алкоголик?
Чтобы распознать у себя алкогольную зависимость или ее формирование, нам нужно понимать, что это такое. Обычные представления достаточно поверхностные. Это ведет к тому, что большинство людей осознают свою зависимость слишком поздно, когда уже возникли серьезные проблемы.
Существует два фармакологических симптома зависимости, которые достаточно ярко проявляются в случае алкогольных проблем.
Первый — повышение дозы алкоголя, то есть чтобы получить такое же опьянение, как раньше, нужно пить все больше.
Между прочим, это часто наоборот считается некой положительной способностью человека.
Второй — потребность в употреблении алкоголя на следующий день, чтобы улучшить свое состояние или активироваться после вчерашнего.
Но важнее фармакологических психологические изменения, которые касаются алкоголя. Любая зависимость, химическая или нет, по сути представляет собой чрезмерную эмоциональную привязанность к чему-то, что делается для человека важнейшим эмоциональным модификатором — и алкогольная зависимость не исключение.
Именно эта привязка влечет за собой другие проявления зависимости.
Зависимый человек плохо контролирует свое потребление алкоголя. Он не слишком уверен, сколько точно он выпьет, когда, с кем, в каких обстоятельствах — все это начинает зависеть от кучи условий, которые находятся вне воли самого человека. В результате он перебирает с дозой, пьет в неподходящих обстоятельствах, может нарушить договоренности из-за алкоголя, даже может пить тогда, когда сам осознает, что это может негативно отразиться на его здоровье, отношениях, работе и так далее.
Стоит отметить, что зависимому долго может казаться, что он контролирует ситуацию и пока что не наделал никакой беды. А когда дела станут на самом деле серьезными, он, мол, конечно же, сразу бросит пить или начнет пить меньше — просто пока что не пришло время.
Так вот, если вы замечаете за собой, что в любой непонятной ситуации прежде всего вы думаете про алкоголь, что вы пьете как-то многовато и стоило бы пить немного меньше, если вам уже делали замечания ваши близкие по поводу употребления алкоголя либо если у вас появилась новая суперспособность пить существенно больше, чем раньше — это очень существенные причины задуматься.
Нужно также иметь в виду, что люди с алкогольной зависимостью склонны к преуменьшению своих проблем.
Перед тем, как бежать на консультацию к специалисту, вы можете пройти один из скрининг-тестов на алкогольную зависимость, CAGE или AUDIT.
Какие стадии алкоголизма? Как люди себя ведут на разных стадиях?
Современные классификации очень далеко отошли от понятия стадий алкогольной зависимости, настолько далеко, что в американской DSM-5 нет даже понятия «зависимость», там есть просто «злоупотребление», от легкого до тяжелого. Если все же пытаться разделить зависимое употребление алкоголя на какие-то стадии, то можно сказать, что их — очень условно — три.
В начале мы имеем неконтролируемое потребление алкоголя. На этом этапе человек практически не имеет проблем в жизни, вызванных алкоголем.
Потом проблем становится значительно больше, они затрагивают различные сферы: работу, семью, здоровье. Это стадия, на которой идет существенное снижение качества жизни, но вместе с тем, по крайней мере внешне, ситуация выглядит более-менее небезнадежной. В семье конфликты, но она еще сохраняется, или сохраняется интерес к созданию новых отношений.
Человек уже потерял работу из-за алкоголя, но нашел новую и верит, что будет работать. Здоровье немного хуже, но ничего действительно серьезного не случилось.
И если человек продолжает пить, все эти проблемы достигают критического уровня:
- Личные отношения основываются только или преимущественно на употреблении алкоголя, другие не интересуют и человек не способен их поддерживать;
- Работы нет и она не нужна, разве что какие-то случайные халтуры;
- Начинаются проблемы со здоровьем, связанные с употреблением алкоголя, как со стороны психики, так и со стороны соматического здоровья — перечень всех возможных проблем будет слишком долгим.
Чем дольше тянется зависимость, чем глубже связанные с ней изменения, тем больше человек соответствует стереотипному понятию «алкоголик». К сожалению, на поздних стадиях, когда алкоголизм настолько очевиден, что не требует оценки специалистом, возможностей измениться у зависимого от алкоголя человека практически нет.
Как распознать алкоголика в человеке рядом (желательно — на ранних стадиях)?
Внешне это сделать непросто, так как большую роль играют субъективные переживания, а о них не каждый станет разговаривать.
Но определенные признаки есть: регулярность употребления алкоголя, плохой контроль над употреблением, особенно если он сочетается с ростом количества выпитого либо с отрицательными последствиями, повышенное внимание и любовь к алкоголю, когда что угодно превращается в повод для выпивки. Очень настораживает, когда человек начинает прятаться, когда пьет, или преуменьшает количество выпитого и частоту употребления алкоголя.
Особенно яркими признаками будут потребность выпить с утра и тем более запои, или практически ежедневное употребление алкоголя без видимых оснований, пусть и в сравнительно небольшом количестве, вроде 150-200 мл крепкого алкоголя или 1,5-2 литра пива.
Что делать родственникам и близким зависимого? Как объяснить алкоголику, что он — алкоголик?
Стоит понимать несколько вещей.
Прежде всего, алкогольная зависимость — это психическое расстройство, от него так просто не избавишься, а обвинения и ультиматумы работают слабо. Стоит ответить себе: готовы ли вы ждать, терпеть и осознаете ли риск, что может ничего не получиться?
Если вы хотите попробовать что-то сделать и помочь зависимому человеку или себе во взаимодействии с ним, стоит придерживаться трех главных принципов: не обвинять, быть искренними и давать поддержку. Если вы не готовы к выполнению этих принципов, то вам очень тяжело будет в случае, если вы сохраните близкий контакт с алкоголиком.
А теперь более детально про каждый из принципов.
Не обвинять. Да, это очень трудно осознать, но зависимый человек делается зависимым не одномоментно, свою зависимость он не желал и не планировал: так получилось. Обвинения, какими бы логичными и заслуженными они не казались, только все портят.
Другое дело, если вы говорите о своей озабоченности, на нее вы имеете полное право. И подкрепляете свою озабоченность фактами: что не так, почему, где и какие у человека возникают проблемы в связи с алкоголем. Стоит держаться этой линии: оперировать фактами и не скатываться в обвинения.
Будьте искренними. Очень часто я слышал, как люди с наилучшими стремлениями ищут, как бы обмануть, запугать, сманипулировать зависимым человеком. Даже если у вас и получится что-то, то шансов на долгий эффект очень мало, а доверие будет подорвано.
Давайте поддержку. Человек с зависимостью сам в себе сильно сомневается. И это одна из причин, почему он может не браться за себя и за изменения: будет трудно, а он один. Найдите в себе силы поддержать его. Как поддержать? А вы спросите, в чем человек сам видит поддержку.
А вот чего не стоит делать, так это соглашаться, что проблемы нет или что, как придет время, человек справится, а пока можно подождать — все то, чем он сам себя успокаивает.
Если вы почитали мои советы и возмущаетесь, так как, мол, какая искренность и тем более поддержка этой вечно пьяной сволочи — ваше право. Вы не обязаны жить с алкоголиком, вы не обязаны ему помогать и его поддерживать.
Не можете — и не нужно. Его жизнь — его ответственность. Но оставаться в своем возмущении и ждать, что это принесет плоды — не сработает.
Насколько вообще лечится алкоголизм?
Если говорить одним словом — он лечится.
Эффективность терапии существенно зависит от пациента, его осознания расстройства, его мотивации к изменениям, его преданности терапии. Чуть в меньшей степени результат будет зависеть от применяемых терапевтических подходов. И наконец, влияет среда и жизненные обстоятельства.
А еще очень важно разобраться, что именно мы будем ждать от терапии. Если это будет пожизненный отказ от алкоголя, результат будет одним, достаточно скромным, так как такая цель не слишком реалистична и даже больше — я полагаю, что ее и целью считать нельзя. Если же это снижение вреда от употребления алкоголя, перспективы становятся более оптимистичными.
Какие методы лечения существуют?
Как и для большинства психических расстройств, мы можем применять преимущественно психотерапевтические или преимущественно медикаментозные методы лечения, а также сочетать их.
Начнем с психотерапии.
Основные варианты психотерапии, которые предлагаются при алкогольной зависимости, — когнитивно-поведенческая и мотивационное интервью. Применяются и другие варианты терапии, преимущественно краткосрочной, ориентированной на результат.
А вот долгосрочная терапия, когда терапевт ждет изменений со стороны пациента, давая только поддержку, и способствует изменениям — не слишком помогает.
Хорошие результаты в исследованиях последних лет получили также группы анонимных алкоголиков. Они, как и любой другой метод, не являются панацеей, но имеют большой плюс — бесплатность для своих участников (они проводятся и онлайн, например, здесь и здесь на русском или здесь на английском — НН).
И к тому же мы имеем ряд лекарственных препаратов, которые тем или иным образом влияют на употребление алкоголя. Это акампросат, налтрексон, налмефен, у которых лечение алкогольной зависимости — зарегистрированное показание, а также топирамат и баклофен, которые показали свою эффективность в исследованиях и могут применяться off-label, вне зарегистрированных показаний.
Обычно медикаментозная терапия назначается вместе с психотерапией.
Работают ли подшивки, кодировки, гипнозы?
Никто не знает, так как мы не имеем исследований на эту тему.
Если мы признаем эффективность психотерапии в отношении какого-нибудь расстройства, мы должны иметь в виду и большую эффективность плацебо в его отношении. То есть любая интервенция, направленная против употребления алкоголя, может оказаться полезной.
Но повторюсь, мы не имеем никакой статистики на этот счет и можем только догадываться, в какой степени подобные вмешательства помогают людям. Современная медицина не приветствует подобные необоснованные подходы.
Добавлю еще, что, возможно, критическую роль тут играет даже не сам факт кодировки или подшивки, а качество проведенной перед или после них консультации. Поэтому «доктора», которые собирают залы, чтобы что-то рассказать и потом закодировать всех, имеют еще меньше оснований претендовать на эффективность и полезность. По сути это вообще не имеет отношения к лечению.
Как долго люди «держатся» на разных методах лечения?
Мне сам термин «держатся» не нравится. Он показывает и фокус на трезвости как главной цели терапии, и будто имеет в виду какое-то вынужденное временное состояние человека: он держится, это нестабильное положение, оно требует от него непрестанных усилий.
Если говорить о том, сколько времени человек может оставаться трезвым после лечения, то это может быть день или даже час, а могут и долгие годы.
Но на самом деле стоило бы задаться другим вопросом: насколько человек стабилен в этом состоянии, велик ли риск рецидива зависимости.
Как часто пациенты срываются?
В англоязычной литературе существует два понятия: lapse и relapse.
Первое означает употребление алкоголя человеком, который стремится придерживаться полной трезвости, без потери контроля, без тяжелых последствий и без перехода в полноценный рецидив, для которого как раз и предусмотрено второе понятие. У нас же обычно нет четкого разделения этих двух понятий — срыв и есть срыв.
Между тем это принципиально важно, так как минимальное употребление алкоголя — достаточно частая и почти неизбежная вещь в долгосрочной перспективе терапии алкогольной зависимости. Но это не считается проблемой и требует просто большей бдительности и анализа условий, которые привели или спровоцировали это употребление.
Другое дело — полноценный рецидив. Именно его профилактика и есть суть терапии зависимости. Если брать статистику, рецидивы переживает большинство людей, которые страдают от зависимости и само по себе это, хотя и нежелательное, но не что-то чрезвычайное в терапевтическом процессе.
Какой метод лечения, по вашему опыту, наиболее эффективен?
Нет одного самого эффективного метода, есть методы с исследованной и подтвержденной эффективностью, я их упоминал.
Если задаваться вопросом, что выбрать для себя, ответ будет зависеть от человека, его целей, особенностей его личности, доступности для него какого-нибудь из методов и даже взаимопонимания с врачом.
Как люди функционируют после курсов лечения? Нужна ли им поддержка психологов или медикаментозная поддержка?
В идеале — как обычные здоровые люди. В действительности — по-разному. Здесь многое зависит от самого человека, проведенной терапии, наличия у него других психических расстройств, истории употребления алкоголя и того, в какой степени он повлиял на жизнь и здоровье.
Обычно постоянной психотерапевтической или медикаментозной поддержки не требуется, но ответ банальный — все индивидуально.
Могли бы вы упомянуть отличительные случаи из вашей практики?
Наиболее разнообразный опыт я получил, когда работал в наркологических центрах. Прежде всего, он научил меня тому, что нельзя делать прогнозы — в случае с зависимостями ситуация меняется быстро и порой непредсказуемо. Но общую тенденцию попытаться вывести можно.
Много раз было такое, что человек покидает центр после выхода из запоя и обещает, что это был последний раз. И говорилось это по большей части искренне. Но через какое-то время эти искренние люди возвращались к нам с новым запоем и новыми обещаниями трезвости.
Ведь, к сожалению, при зависимости стремления человека очень нестабильны. Одной из важнейших целей терапии как раз и является создание или подкрепление стабильности.
Есть много примеров, как влияет среда, в том числе и другие люди, на лечение и его результат. Я понимаю людей и их надежды на чудо, но чудеса в жизни случаются достаточно редко. Однажды ко мне пришла женщина, чтобы договориться, что я обязательно скажу ее мужу, что у него зависимость. Я ответил, что я ему это обязательно скажу, если во время нашего с ним разговора у него проявится зависимость, но заранее обещать этого я не могу. И женщина пошла искать более сговорчивого врача.
Были случаи, когда люди шли на условиях ультиматума, буквально под конвоем, ради справки о лечении, которая нередко воспринимается как гарантия трезвости, или даже потому что поспорили с кем-то, что могут выдержать определенный срок без алкоголя. Нужно ли говорить, что обычно при таких стартовых условиях терапевтическая эффективность была очень низкой.
Есть ли что-то общее между алкоголиками, что приводит к зависимости?
Мы можем говорить только о факторах риска развития зависимости.
Но если пытаться описать «типичного алкоголика» или «будущего алкоголика», то у нас ничего не выйдет, разве что только самое общее описание.
Человек должен быть уязвим к алкоголю. А после попасть в обстоятельства, в которых его уязвимость поощрит его начать выпивать.
Каково ваше собственное отношение к алкоголю — вы употребляете алкоголь после вашего опыта работы наркологом?
По правде говоря, я не люблю отвечать на этот вопрос: подозреваю, что любой ответ больше способствует спекуляциям, чем дает нужную информацию. Тем не менее его продолжают задавать.
Могу ответить, что алкоголь я употребляю, проблем пока что не было. Ну и единственное, что я могу придать ценного этому ответу — я надеюсь, что мой профессиональный опыт будет дополнительным средством профилактики возникновения проблем.
«Наша Нiва» — бастион беларущины
ПОДДЕРЖАТЬ«Я был в такой ж*пе, но посмотрите на меня». Ставки довели белоруса до дна — он рассказывает, как выбрался назад
«Я хочу справедливости — и для женщин, и для себя». Искренний разговор с Андреем Стрижаком о скандале с дикпиками, зависимостях и будущем
«Сделать из своей жизни реалити-шоу». Беларус, оказавшийся на улице, собирает деньги на приют для бездомных в Варшаве
Комментарии